شش راه برای دریافت پوشش صحی یا مراقبت کم هزینه: یک رهنما برای تازه‌واردان

اگر برای Medicaid یا برنامهٔ بیمهٔ صحی اطفال (CHIP) واجد شرایط نیستید، یا پوشش شما ختم می شود، ممکن است راه های دیگری برای دریافت بیمهٔ صحی یا مراقبت کم هزینه داشته باشید. گزینه های شما به وضعیت مهاجرتی، عاید، سن، تعداد اعضای خانواده، کار شما و ایالتی که در آن زندگی می کنید بستگی دارد. 

اگر فعلاً Medicaid یا CHIP دارید، اداره Medicaid یا CHIP ایالت شما باید قبل از تغییر یا ختم پوشش شما، واجد شرایط بودن شما را بررسی کند و برایتان اطلاعیه بفرستد. مطمئن شوید که اداره معلومات تماس فعلی شما را دارد و به هر اطلاعیه تا موعد مقرر جواب بدهید. برای معلومات بیشتر، «تغییرات در Medicaid و CHIP: یک رهنما برای تازه‌واردان» را بخوانید. 

این رهنما شش راه برای یافتن پوشش صحی یا کم کردن مصارف مراقبت را توضیح می دهد. مقررات در هر ایالت فرق می کند و ممکن است بر هر شخص به شکل جداگانه تأثیر بگذارد. از یک رهنمای بیمهٔ صحی مورد اعتماد یا ادارهٔ اسکان مجدد خود بپرسید که چه گزینه هایی برای شما موجود است. رهنما های بیمهٔ صحی آموزش دیده اند تا گزینه های پوشش را برای شما توضیح بدهند و بدون هیچ مصرف در درخواست دادن به شما کمک کنند. 

1. کمک صحی برای پناهندگان (Refugee Medical Assistance) 

کمک صحی برای پناهندگان که اغلب RMA گفته می شود، برای بعضی تازه‌واردان پوشش صحی کوتاه مدت فراهم می کند. اگر برای دریافت خدمات از طریق دفتر اسکان مجدد پناهندگان (ORR) واجد شرایط باشید، برای Medicaid واجد شرایط نباشید و هنوز در مدتی قرار داشته باشید که می توانید RMA دریافت کنید، ممکن است واجد شرایط شوید. 

پوشش RMA ممکن است تا ۱۲ ماه بعد از تاریخی که واجد شرایط دریافت مزایای ORR می شوید قابل دسترس باشد. این موضوع به تاریخ واجد شرایط شدن شما و تکمیل بودن سایر شرایط برنامه بستگی دارد. 

روند درخواست در هر ایالت فرق می کند. برای دانستن اینکه از کجا و چگونه درخواست بدهید، با ادارهٔ اسکان مجدد خود یا هماهنگ کنندهٔ صحت پناهندگان ایالت تماس بگیرید. بپرسید که به کدام اسناد ضرورت دارید و آیا اول باید برای Medicaid درخواست بدهید. هرچه زودتر درخواست بدهید، زیرا RMA فقط برای مدت محدود قابل دسترس است. 

از ادارهٔ اسکان مجدد یا برنامهٔ صحی پناهندگان ایالت خود بپرسید: 

• آیا من برای RMA واجد شرایط هستم؟ 

• دورهٔ واجد شرایط بودن من کی شروع و کی ختم می شود؟ 

• کدام داکتران، دواها و خدمات تحت پوشش قرار دارند؟ 

2. Medicaid یا CHIP برای اطفال و زنان باردار 

حتی اگر یک بزرگسال در خانوادهٔ شما Medicaid را از دست بدهد، ممکن است طفل یا زنان باردار خانواده هنوز برای Medicaid یا CHIP واجد شرایط باشد. شرایط واجد شرایط بودن و نام برنامه ها در هر ایالت فرق می کند. 

با اداره Medicaid یا CHIP ایالت خود تماس بگیرید و بپرسید که آیا ایالت شما اطفال یا زنان باردارِ مقیم قانونی را از طریق گزینه ای به نام CHIPRA 214 تحت پوشش قرار می دهد یا نه، و چگونه درخواست بدهید. ببینید کدام ایالت ها این پوشش را ارائه می کنند، در Medicaid.gov. 

3. بیمهٔ صحی از طریق محل کار 

کارفرمای شما یا کارفرمای همسر یا پدر و مادر شما ممکن است بیمهٔ صحی ارائه کند. از کارفرما یا دفتر منابع بشری (HR) او بپرسید: 

• برای پرداخت پلان بیمهٔ صحی، از هر معاش من چقدر کسر می شود؟ 

• مبلغ کسرشونده (deductible) چقدر است، یعنی قبل از اینکه پلان پرداخت بسیاری از خدمات را شروع کند، من باید چقدر بپردازم؟ 

• آیا می توانم به داکترانِ فعلی خود ادامه بدهم و آیا دواهای من تحت پوشش است؟ 

• اگر Medicaid یا CHIP را از دست بدهم، چه وقت می توانم ثبت نام کنم؟ 

• پوشش جدید چه وقت شروع می شود؟ 

از دست دادن Medicaid یا CHIP ممکن است به شما فقط مدت محدودی برای پیوستن به پلان کارفرما بدهد؛ بنابراین به محض اینکه اطلاعیه ای دریافت کردید که می گوید پوشش شما ختم می شود، با کارفرما تماس بگیرید. 

4. پلان های بازار بیمهٔ صحی (Health Insurance Marketplace) 

بازار بیمهٔ صحی جایی است که در آن می توانید پلان های بیمهٔ صحی خصوصی را آنلاین مقایسه و خریداری کنید. بیشتر ایالت ها از HealthCare.gov استفاده می کنند؛ بعضی ایالت ها وبسایت های مخصوص خود را برای بازار بیمه دارند. 

ممکن است وضعیت مهاجرتی شما به شما اجازه بدهد پلانی را از بازار بیمه بخرید. از ۱ جنوری ۲۰۲۷، شرایط واجد شرایط بودن برای کمک فدرال در پرداخت پلان بازار بیمه برای بعضی غیر شهروندان ایالات متحده تغییر می کند. اینکه آیا برای این کمک واجد شرایط هستید یا نه، به وضعیت مهاجرتی، عاید خانوادهٔ شما و سایر شرایط شما بستگی دارد. 

برای دانستن اینکه کدام شرایط در مورد شما صدق می کند، فورم درخواست را تکمیل کنید یا با یک رهنمای بیمهٔ صحی صحبت کنید. با استفاده از ابزار «Find Local Help» در HealthCare.gov، کمک را در نزدیکی خود پیدا کنید. 

اگر Medicaid یا CHIP را از دست بدهید، ممکن است بتوانید خارج از دورهٔ عادی ثبت نام، در یک پلان بازار بیمه ثبت نام کنید. این را «دورهٔ ثبت نام ویژه» (Special Enrollment Period) می گویند. برای اینکه تحت پوشش باقی بمانید، هرچه زودتر درخواست بدهید. 

برای کمک، به HealthCare.gov مراجعه کنید یا به شمارهٔ 2956-318-800-1 (TTY: 1-855-889-4325) زنگ بزنید. کمک زبانی رایگان موجود است. 

5. مراکز صحی اجتماعی و سایر کلینیک های کم هزینه 

ممکن است بتوانید حتی بدون بیمهٔ صحی، مراقبت رایگان یا کم هزینه دریافت کنید. مراکز صحی اجتماعی خدماتی مانند معاینه، تداوی مشکلات عمومی صحی و مراقبت هایی که از مریضی جلوگیری می کند ارائه می کنند. آنها ممکن است فیس های خود را بر اساس عاید و تعداد اعضای خانوادهٔ شما کم کنند. 

با استفاده از ابزار «Find a Health Center» از اداره HRSA، یک مرکز صحی اجتماعی نزدیک خود را پیدا کنید. همچنین می توانید با استفاده از ابزار «Find a Clinic» از انجمن ملی کلینیک های رایگان و خیریه (National Association of Free & Charitable Clinics)، یک کلینیک رایگان یا خیریه را جستجو کنید. 

ممکن است در جامعهٔ شما این موارد هم موجود باشد: 

• کلینیک های صحت عامهٔ کاونتی یا شار 

• کلینیک های مذهبی 

• کلینیک های سیار 

• برنامه های شفاخانه ها که ممکن است مصارف مراقبت را کم کنند یا بپردازند 

• برنامه هایی برای مراقبت دندان، بینایی، حاملگی، صحت روان یا دواهای نسخه ای 

همچنین می توانید به شمارهٔ 211 زنگ بزنید یا 211 محلی خود را آنلاین پیدا کنید تا دربارهٔ کلینیک های اجتماعی و سایر منابع مراقبت صحی نزدیک خود بپرسید. 

قبل از وقت ملاقات، بپرسید که آیا کلینیک می تواند مصارف مراقبت شما را کم کند یا کمک مالی دیگری ارائه دهد، و کدام اسناد را باید با خود بیاورید. 

6. کمک در پرداخت دوا های نسخه ای 

اگر دوا خیلی گران است، به داکتر یا دواسازِ خود بگویید. بپرسید که آیا: 

• نسخهٔ ارزان تر آن دوا، به نام جنریک (generic)، موجود است 

• کلینیک یا دواخانه برنامه ای دارد که می تواند در پرداخت دوا کمک کند 

• شرکتی که دوا را تولید می کند ممکن است برنامه ای برای کمک در پرداخت آن داشته باشد 

• اگر بدون بیمه می پردازید، یک کارت تخفیف دوا می تواند قیمت را کم کند 

اگر به مراقبت اضطراری ضرورت داشته باشم چه؟ 

اگر وضعیت اضطراریِ خطرناک برای جان دارید، به 911 زنگ بزنید یا به بخش اضطراری شفاخانه بروید. برای درخواست دادن به Medicaid اضطراری، مراقبت اضطراری را به تأخیر نیندازید. 

بعضی اشخاصی که به دلیل وضعیت مهاجرتی نمی توانند Medicaid کامل دریافت کنند، ممکن است برای Medicaid اضطراری واجد شرایط باشند. برای واجد شرایط شدن، باید سایر شرایط ایالت شما، مانند شرایط عاید و اقامت، را داشته باشید. Medicaid اضطراری فقط مصارف بعضی مراقبت های اضطراری را می پردازد. از شفاخانه یا اداره Medicaid ایالت خود بپرسید که چگونه و چه وقت درخواست بدهید و کدام مراقبت ها ممکن است تحت پوشش قرار گیرد. 

شما هنوز گزینه هایی دارید 

اگر پوشش Medicaid یا CHIP شما ختم شود، ممکن است برای نوع دیگری از بیمهٔ صحی یا مراقبت کم هزینه واجد شرایط باشید. به محض اینکه اطلاعیه ای دریافت کردید که می گوید پوشش شما ختم می شود، دیدن گزینه های خود را شروع کنید. یک رهنمای بیمهٔ صحی، ادارهٔ اسکان مجدد یا اداره ایالتی می تواند به شما کمک کند تا انتخاب های خود را بفهمید و درخواست بدهید.

این مقاله معلومات عمومی ارائه می کند و مشورهٔ حقوقی یا طبی نیست. مقررات پوشش صحی ممکن است تغییر کند و در هر ایالت فرق می کند. برای مشورت در مورد وضعیت خودتان، با اداره Medicaid یا CHIP ایالت خود، یک رهنمای بیمهٔ صحی یا ادارهٔ اسکان مجدد خود تماس بگیرید.